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  避孕途径有哪些?(图)

  我们知道受孕是个非常复杂的生理过程:精子在睾丸内生成,经过漫长的输精管道和女性生殖道,在输卵管与卵巢产生的卵子会合受精,受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿。我们可以通过药物、机械等手段阻断生殖过程的某个或几个环节,就可以达到阻止受精或中止胎儿发育的目的。

  一、抗排卵

  在正常情况下,妇女卵巢每月排卵一次,而且一般只排一个卵子,两侧卵巢交替进行,每次排卵在下次月经前的第14天左右。卵巢这种周期性变化在中枢神经系统调节下,通过下丘脑安垂体安卵巢轴的作用进行的。目前采用的抗排卵措施是通过药物对下丘脑、垂体产生负反馈作用而抑制卵巢排卵。临床上使用多年的含人工合成的雌激素和孕激素的复合型避孕药,如短效口服避孕药、长效口服避孕药、长效避孕针等,都是利用抗排卵原理研制成功的。

  二、抗生精

  精子由睾丸生成,在附睾中成熟。睾丸生精功能是受下丘脑安垂体安睾丸轴控制的。睾丸在生精过程中同时分泌雄激素。雄激素和由其转化而成的雌激素对下兵脑和垂体分泌有负反馈抑制作用。

  根据这一原理,临床上给男性使用较大剂量的雄激素来抑制下丘脑和垂体激素的分泌,达到阻止睾丸生精的目的,但是往往单用雄激素效果不理想,所以又附加了孕激素。目前世界上流行的男用避孕药是长效乙酸甲孕酮合并庚酸睾酮。另外,科学家人工合成了下丘脑分泌的促黄体生成素释放激素的类似物,叫做LHRH激动剂。它可以抑制垂体激素的分泌。临床实验证明长期给健康男性注射LHRH激动剂,可以阻碍生精,关键问题是它同时抑制了雄激素的分泌,还得同时补充雄激素来维持性功能。

  抗生精的作用还可以利用药物或物理因子,直接抑制精子生成。曾经轰动国内外的男性避孕药乙酸棉酚主要作用在睾丸生精上皮,抑制精子生成,只是由于它有一定的毒副作用,所以一直未能大规模临床使用。雷公藤是另一种正在研究中的抗生精药物。在物理避孕方面,人们曾使用温热避孕、超声避孕和微波避孕等方法,均达到程度不同的抗生精效果。

  精子生成后要进入附睾内停留3周左右,以获得运动和受精能力。干扰精子在附睾中成熟是一种理想的避孕方法,目前发现的具有这种作用的药物尚不多,α安氯代甘油抗生育效果明显,起效快,维持时间短,但毒性较大,尚不能为临床使用。

  三、抗受精

  凡是阻止精卵相遇,使精子使去与卵子结合的机会和能力,以及杀灭精子均称为抗受精。抗受精有以下几种方法:

  (1)杀精。同房前在阴道内使用杀精药杀灭精子,使卵子无从受精。目前临床上广泛采用的杀精药有避孕栓剂、避孕胶冻、避孕片、外用避孕药膜等,其中主要的药物成分有壬苯醇醚、烷苯醇醚等。

  (2)增加宫颈粘液粘稠度。通过口服或局部使用单纯孕激素,改变宫颈粘液性质,使之变稠,阻碍精子通过宫颈,使卵子失去受精机会。如各种探亲避孕药、阴道避孕环等均有此作用。

  (3)抗精子和抗卵子透明带抗体。利用特异性抗体封闭精子或卵子的透明带,阻止精卵结合,目前尚在研究之中。因为透明带抗原与卵巢有交叉反应,所以透明带抗体研究的前景不乐观。

  (4)阻断精卵运行通道。临床应用这一原理的避孕方法有:阴道隔膜、避孕套、体外排精法、尿道压迫避孕法、各种男性和女性绝育术等。

  四、抗着床

  阻止受精卵在子宫内膜着床生长的节育措施称为抗着床。受精96小时后受精卵变成胚泡,再经过3-4天胚泡开始着床。着床的关键在于胚泡的发育和子宫内膜环境以及某些激素水平,如绒毛膜促性腺激素(hCG)和孕酮等。因此,从胚泡、子宫内膜和黄体等方面着手,破坏或干扰受精卵着床过程任一环节,便可达到抗着床的目的。

  (1)改变输卵管蠕动力。受精卵进入宫腔要靠输卵管蠕动传送,而输卵管蠕动是受神经、前列腺素和卵巢分泌的雌激素及孕酮的共同调节的。临床上所用的某些探亲药,如上海探亲片Ⅰ号(甲地孕酮探亲片)及53号探亲药均有加速卵子运行作用,使卵子过早进入宫腔而被排出体外。

  (2)改变子宫内膜环境。子宫内膜发育程度以及宫腔液成分(主要是子宫球蛋白等)对胚泡发育、着床起着重要作用。因此改变子宫内膜的形态和功能,改变宫腔液成分,控制子宫球蛋白的分泌或干扰蜕膜的功能,均可阻碍受精卵着床,临床上应用的宫内节育器、阴道避孕环和探亲避孕药等,均是利用其改变子宫内膜的形态和功能,改变宫腔环境而设计的。

  (3)抗hCG抗体。绒毛膜促性膜激素(hCG)对于妊娠的确立是至关重要的,植入前甚至受精后4天的胚泡能产生hCG。hCG的疫苗可以抑制hCG的功能,因而阻止胚泡的植入,胚泡随着月经血排出体外,好像自然来月经一样。

  五、抗早孕

  凡能使已着床的胚泡或胚胎从子宫腔排出的措施称为抗早孕。目前抗早孕的方法可分为两类:

  (1)手术。采用以负压吸引为主的人工流产的方法仍然是当前抗早孕的主要措施之一。

  (2)药物。采用药物催经止孕是抗早孕又一途径。目前国产的抗早孕药物有前列腺素、天花粉蛋白和芫花萜等制剂,其抗早孕的作用机理是:杀伤胚泡或胚胎,降低母体内性激素水平,引起蜕膜变性、坏死,诱发子宫收缩而使胚胎逐出体外。80年代,抗孕激素药物的发现是抗早孕方法的一重大突破。法国生产的Ru486(国内称米非司酮)和德国生产的ZK98.734和ZK98.299就是这类药物(其机理详见276页)。

  六、抗发育

  凡中断胎儿在宫腔发育并使之与其附属物排出体外者,称为抗发育或中断妊娠,目前采用以下几种措施:

  通过手术方法吸出或刮出胎儿,如负压吸引术、钳刮术等。

  直接诱发子宫收缩引起流产,如水囊引产、前列腺素引产。

  使用药物使胎儿附属物发生病理改变,致使蜕膜组织合成与释放的前列腺素增加,从而引起宫缩,产生流产。临床上应用的中期妊娠引产药物有芫花、甘遂及利凡诺等。

  
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